Formulário 2

Solicitação de recursos de custeio para atividades de pesquisa em projeto da RBPA.

Formulário:
	Dados Cadastrais do Requerente
	Detalhamento do Pedido
	Assinatura do Requerente

Rede Baiana de Pesquisa sobre
Anfíbios

Versão 2015.2
Elaboração: Marcelo Felgueiras Napoli, 28 de novembro de 2015

Dados do Pesquisador (Requerente):

QUADRO - A
1. Nome completo: Clique aqui para digitar texto.
2. CPF: Clique aqui para digitar texto.
3. RG/Órgão Expedidor/Data da expedição: Clique aqui para digitar texto.
4. Endereço residencial (completo): Clique aqui para digitar texto.
5. Telefone residencial (com DDD): Clique aqui para digitar texto.
6. Celular (com DDD): Clique aqui para digitar texto.
7. Instituição em que atua: Clique aqui para digitar texto.
8. Unidade em que atua: Clique aqui para digitar texto.   
	8.1. Departamento: Clique aqui para digitar texto.
	8.2. Telefone institucional: Clique aqui para digitar texto.
9. E-mail Preferencial: Clique aqui para digitar texto.

QUADRO - B
1. Categoria na qual o pesquisador está credenciado na RBPA:
☐ Permanente		☐ Colaborador		☐ Colaborador Visitante 	☐ Colaborador Temporário
2. Áreas(s) de Pesquisa na(s) qual(ais) o Docente atua na RBPA:
☐   Sistemática e Biogeografia	☐   Biologia e Comportamento	☐   Ecologia e Conservação
☐   Morfologia, Fisiologia
3. Titulação Máxima/Mês/Ano de obtenção: Clique aqui para digitar texto.
4. Tipo de Vínculo com a Instituição de Lotação (classe, nível, regime trabalhista): Clique aqui para digitar texto.
5. Mês/Ano de ingresso na Instituição a qual está lotado: Clique aqui para digitar texto.
6. Possui vínculo com Programas de Pós-Graduação: 	☐   SIM		☐   NÃO
		6.1. Nome(s) do(s) Programa(s) de Pós-Graduação em que atua: 
	Clique aqui para digitar texto.
	Clique aqui para digitar texto.
	Clique aqui para digitar texto.
		6.2. Tipo de vínculo com os Programas de Pós-Graduação (ordem respectiva):
			☐   Docente permanente		☐   Docente colaborador 
			☐   Docente permanente		☐   Docente colaborador
			☐   Docente permanente		☐   Docente colaborador
7. Link do Currículo Lattes: Clique aqui para digitar texto.
8. Principal Grupo de Pesquisa no CNPq: Clique aqui para digitar texto.
9. Link do Grupo de Pesquisa no CNPq: Clique aqui para digitar texto.
10. É líder do Grupo de Pesquisa? 	☐   SIM		☐   NÃO

1. Detalhamento do Pedido

1.1. Nome do Projeto Colaborativo da RBPA/Coordenador:
Clique aqui para digitar texto.
1.2. Objeto do Pedido:

Clique aqui para digitar texto.

1.3. Justificativa para o Pedido:

Clique aqui para digitar texto.

1.4. Lista Itemizada do Pedido:

Item (justificativa)	Valor Unitário ou Mensal	Quantidade	Valor Total
(não preencher)	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.
P.ex., Material de Consumo - justificativa	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.
P.ex., Serviço de Pessoa Jurídica - justificativa	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.
P.ex., Passagens – justificativa	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.
P.ex., Alimentação – justificativa	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.
P.ex., Hospedagem – justificativa	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.
P.ex., Equipamento – justificativa	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	Clique ou toque aqui para inserir o texto.	R$    0,00	
Total de Despesas			R$    0,00	

1.5. 2.11. Cronograma físico-financeiro de atividades e resultados:   
•	Seguir o modelo fornecido ao final deste formulário;
•	Preencher no próprio, substituindo os dados de exemplo e/ou adicionando ou removendo linhas;
•	Não é necessário transpor para este setor;
•	Semestral, especificando as atividades previstas e respectivas METAS e AÇÕES para a execução do projeto, incluindo os indicadores de produção científica e tecnológica;
•	Incluir no cronograma o envio de relatório final ao colegiado da RBPA, além de todas as publicações e produtos a serem gerados.

2. Assinatura do Requerente

Data: Clique aqui para inserir uma data.

Assinatura do Proponente: Clique aqui para digitar texto.
(Pode ser digital)

Enviar cópia digital deste formulário para rbpanfibios@gmail.com

MODELO DE CRONOGRAMA FÍSICO-FINANCEIRO
1.	Hachurar em cinza de tonalidade médio os semestres em que a atividade será desenvolvida
2.	Notar que a soma dos valores equivale a R$ 15.000,00, valor máximo a ser utilizado pelo proponente NESTE EXEMPLO.
3.	Deixar em branco as células onde não haverá uso de recursos financeiros.
Cronograma Físico-Financeiro. Os valores das células se referem somente a itens das respectivas linhas. Células hachuradas indicam atividade no período.	
	Indicação do semestre (meses)	
Objetivo específico	Meta	Atividade	Indicador físico	1–6	7–12	13–18	19–24	TOTAIS	
Mensuração de 300 objetos	100% dos objetos mensurados	Aquisição de Equipamento digital	Compra do equipamento realizada	R$8.000,00				R$ 8.000,00	
		Aquisição de Notebook	Compra do Notebook realizada		R$ 2.000,00			R$ 2.000,00	
		Aquisição de Softwares	Compra dos Softwares realizada		R$5000,00			R$ 5.000,00	
		Mensuração	100% dos objetos Mensurados					R$ 0,00	
		Digitalização	100% das mensurações digitalizadas					R$ 0,00	
Análise dos objetos mesurados	100% da Análise finalizada	Rodar e interpretar a análise	Resultados finalizados					R$ 0,00	
Publicação de artigo científico	Redação do manuscrito	Submissão	Manuscrito submetido e aceito					R$	
TOTAIS	R$ 8.000,00	R$ 7.000,00	R$ 0,00	R$ 0,00	R$ 15.000,00